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회사명
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성명
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E-mail
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연락처
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1.
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시험 가능 여부 및 견적 확인을 위하여 시험법을 제공해주시기 바랍니다.
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2.
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시험 물품 (표준품, 컬럼, 특수 시약 등)은 제공해주시는 것이 원칙입니다. (필요시 협의 가능)
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3.
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기타 시험항목의 세부 내용과 추가 문의사항은 하단 “내용 (선택사항)”에 기재해주시기 바랍니다.
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4.
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첨부파일이 여러 개인 경우에는 압축하여 첨부해주시기 바랍니다.
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NO.
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항목
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상세설명
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고객사 회신내용
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1
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제품명 (주성분)
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-
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2
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구분
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완제의약품, 원료의약품, 의약외품, 의료기기, 기타
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3
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제형
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원료, 고형제, 액제, 주사제 등
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4
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의뢰예정일
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년, 월, 일
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5
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시험완료희망일
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년, 월, 일
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6
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시험법
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기준 및 시험방법 첨부(원약 분량 포함) 시험법 첨부 必
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(FILE: .pdf .zip .hwp .xlsx .doc .docx / 용량: 40MB)
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7
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시험 목적 (용도)
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출하시험, 안정성시험, 정부기관제출(식약처 등), 연구용 등
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제출/연구용의 경우, 참고용성적서로 표기되어 발행
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8
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시험 의뢰 항목
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전항목 또는 일부 항목 등
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9
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적합성시험 포함여부
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시험항목(미생물한도, 무균, 엔도톡신, 보존력)
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적합성 시험 M/V
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위 시험은 적합성 시험자료 제공 시 시험가능
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제공 불가 시 적합성시험도 필히 의뢰되어야 함
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10
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칼럼, 표준품 등 제공여부
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제공불가 시, 고객사 승인을 통해 구매 후 청구
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제공 가능 여부
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(의뢰 확정된 후 견적/발주 진행되며, 구매 소요기간 발생)
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11
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시험 의뢰 예상 빈도
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최초 의뢰 후 예정된 의뢰 정보
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회/월
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12
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예상 검체 수
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품목의 수 및 lot수, 원료/완제 각각의 수량 등
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13
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영문성적서 발급 여부
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영문성적서 발급 시 추가 비용이 발생
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